Knowledge regarding extracorporeal membrane oxygenation management among Brazilian pediatric intensivists: a cross-sectional survey / Conhecimento do manejo da oxigenação por membrana extracorpórea de intensivistas pediátricos brasileiros: um inquérito transversal

ABSTRACT Objective: To assess Brazilian pediatric intensivists' general knowledge of extracorporeal membrane oxygenation, including evidence for its use, the national funding model, indications, and complications. Methods: This was a multicenter cross-sectional survey including 45 Brazilian pediatric intensive care units. A convenience sample of 654 intensivists was surveyed regarding their knowledge on managing patients on extracorporeal membrane oxygenation, its indications, complications, funding, and literature evidence. Results: The survey addressed questions regarding the knowledge and experience of pediatric intensivists with extracorporeal membrane oxygenation, including two clinical cases and 6 optional questions about the management of patients on extracorporeal membrane oxygenation. Of the 45 invited centers, 42 (91%) participated in the study, and 412 of 654 (63%) pediatric intensivists responded to the survey. Most pediatric intensive care units were from the Southeast region of Brazil (59.5%), and private/for-profit hospitals represented 28.6% of the participating centers. The average age of respondents was 41.4 (standard deviation 9.1) years, and the majority (77%) were women. Only 12.4% of respondents had taken an extracorporeal membrane oxygenation course. Only 19% of surveyed hospitals have an extracorporeal membrane oxygenation program, and only 27% of intensivists reported having already managed patients on extracorporeal membrane oxygenation. Specific extracorporeal membrane oxygenation management questions were responded to by only 64 physicians (15.5%), who had a fair/good correct response rate (median 63.4%; range 32.8% to 91.9%). Conclusion: Most Brazilian pediatric intensivists demonstrated limited knowledge regarding extracorporeal membrane oxygenation, including its indications and complications. Extracorporeal membrane oxygenation is not yet widely available in Brazil, with few intensivists prepared to manage patients on extracorporeal membrane oxygenation and even fewer intensivists recognizing when to refer patients to extracorporeal membrane oxygenation centers.

RESUMO Objetivo: Avaliar os conhecimentos gerais dos intensivistas pediátricos brasileiros sobre oxigenação por membrana extracorpórea, incluindo evidências de uso, modelo de custeio nacional, indicações e complicações. Métodos: Este estudo foi um inquérito transversal multicêntrico que incluiu 45 unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras. Realizou-se inquérito de conveniência com 654 intensivistas quanto aos seus conhecimentos sobre manejo de pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea, suas indicações, complicações, custeio e evidências bibliográficas. Resultados: O inquérito abordou questões relativas aos conhecimentos e à experiência dos intensivistas pediátricos sobre oxigenação por membrana extracorpórea, incluindo dois casos clínicos e seis questões facultativas sobre o manejo de pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea. Dos 45 centros convidados, 42 (91%) participaram do estudo, e 412 (63%) dos 654 intensivistas pediátricos responderam ao inquérito. A maioria das unidades de terapia intensiva pediátrica eram da Região Sudeste do Brasil (59,5%), e os hospitais privados com fins lucrativos representavam 28,6% dos centros participantes. A média de idade dos respondentes era de 41,4 (desvio-padrão de 9,1) anos, e a maioria (77%) era mulher. Apenas 12,4% dos respondentes tinham formação em oxigenação por membrana extracorpórea. Dos hospitais pesquisados, apenas 19% tinham um programa de oxigenação por membrana extracorpórea, e apenas 27% dos intensivistas declararam já ter manejado pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea. Apenas 64 médicos (15,5%) responderam a questões específicas sobre o manejo de oxigenação por membrana extracorpórea (mediana 63,4%; oscilando entre 32,8% e 91,9%). Conclusão: A maioria dos intensivistas pediátricos brasileiros demonstrou conhecimentos limitados de oxigenação por membrana extracorpórea, incluindo suas indicações e complicações. A oxigenação por membrana extracorpórea ainda não está amplamente disponível no Brasil, com poucos intensivistas preparados para o manejo de pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea e ainda menos intensivistas capazes de reconhecer quando devem encaminhar pacientes para centros de oxigenação por membrana extracorpórea.

Asociación de fascioliasis con el estado nutricional y coinfección enteroparasitaria en niños / Association of fascioliasis to nutritional status and enteroparasite coinfection in children

Introducción: La fascioliasis es causada por el trematodo Fasciola hepatica que afecta a animales herbívoros, omnívoros y al humano. Los niños de edad escolar son los más afectados y el órgano más dañado es el hígado. Este parásito requiere de reservorio y huésped intermediario para completar su ciclo biológico. Objetivo: Determinar la asociación de la fascioliasis con el estado nutricional y coinfección enteroparasitaria en niños. Métodos: La investigación se realizó entre septiembre de 2016 y abril de 2017 en el distrito de Santa María de Chicmo, región Apurímac. El estudio fue analítico de corte transversal. La población de niños de 6 a 16 años estuvo constituida por 2 172 individuos. El tamaño de muestra fue de 435 niños y se determinó mediante un muestreo simple al azar. Además, para que el muestreo fuera más eficiente se distribuyó el tamaño total de la muestra entre los estratos I.E. Primaria e I.E. Secundaria, para un resultado de 209 y 226 muestras, respectivamente. Sin embargo, se logró tomar 493 muestras coprológicas y serológicas repartidas proporcionalmente entre la totalidad de 23 instituciones educativas. Resultados: La prevalencia de fascioliasis fue de 5,3 por ciento (26/493; IC95 por ciento =3,2-7,4). Las instituciones educativas con mayor prevalencia fueron: Taramba con 17,2 por ciento (5/29; IC95 por ciento = 5,9-35,8), Libertadores de América con 16,1 por ciento (5/31; IC95 por ciento = 5,5-33,7), Mariano Melgar con 15 por ciento (3/20; IC95 por ciento = 3,2-37,9) y Nuestra Señora de Guadalupe con 10,8 por ciento (4/37; IC95 por ciento = 3-25,4). No se encontró asociación de fascioliasis con la valoración nutricional antropométrica ni con la coinfección enteroparasitaria en niños (p˃ 0,05). Conclusiones: La fascioliasis no estaría afectando el estado nutricional de los niños; asimismo, los signos clínicos, atribuidos a fascioliasis, corresponderían también a la alta presentación de parásitos entéricos(AU)

Introduction: Fascioliasis is caused by the trematode Fasciola hepatica and affects herbivorous and omnivorous animals as well as humans. Schoolchildren are the most affected group, and the organ most commonly targeted is the liver. This parasite requires an intermediate reservoir and host to complete its biological cycle. Objective: Determine the association of fascioliasis to nutritional status and enteroparasite coinfection in children. Methods: An analytical cross-sectional study was conducted from September 2016 to April 2017 in the district of Santa María de Chicmo, Apurímac Region. The child population aged 6-16 years was composed of 2 172 individuals. The sample size was 435 children, and it was determined by simple random sampling. Additionally, in order for the sampling to be more efficient, the total sample size was distributed between the strata Primary E.I. and Secondary E.I., for 209 and 226 samples, respectively. However, 493 coprological and serological samples were proportionally taken from the total 23 educational institutions. Results: Prevalence of fascioliasis was 5.3 percent (26/493; CI95 percent=3.2-7.4). The educational institutions with the highest prevalence were Taramba with 17.2 percent (5/29; CI95 percent= 5.9-35.8), Libertadores de América with 16.1 percent (5/31; CI95 percent= 5.5-33.7), Mariano Melgar with 15 percent (3/20; CI95 percent= 3.2-37.9) and Nuestra Señora de Guadalupe with 10.8 percent (4/37; CI95 percent= 3-25.4). No association was found between fascioliasis and nutritional anthropometric assessment or enteroparasite coinfection in children (p˃ 0.05). Conclusions: Fascioliasis was not found to affect the nutritional status of children. On the other hand, the clinical signs attributed to fascioliasis also correspond to the high presentation of enteric parasites(AU)

Impacto do uso de drogas nefrotóxicas em pacientes pediátricos graves / Impact of the use of nephrotoxic drugs in critically ill pediatric patients

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre uso de drogas nefrotóxicas e lesão renal aguda em pacientes pediátricos graves. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo envolvendo todas as crianças internadas na unidade de terapia intensiva de um hospital pediátrico durante o período de 1 ano. A lesão renal aguda foi definida pela classificação KDIGO. Foram incluídos pacientes com tempo de internação maior que 48 horas e idade entre 1 mês e 14 anos. Foram excluídos aqueles com nefropatia aguda ou crônica, uropatia, cardiopatia congênita ou adquirida, uso crônico de drogas nefrotóxicas, rabdomiólise e síndrome de lise tumoral. Os pacientes foram classificados quanto ao uso de drogas nefrotóxicas durante internação na unidade de terapia intensiva pediátrica. Resultados: A amostra foi composta por 226 crianças, sendo que 37,1% fizeram uso de drogas nefrotóxicas, 42,4% desenvolveram lesão renal aguda e 7,5% morreram. As medicações que, isoladamente, apresentaram associação com lesão renal aguda foram aciclovir (p < 0,001), vancomicina (p < 0,001), furosemida (p < 0,001) e ganciclovir (p = 0,008). O uso concomitante de duas ou mais drogas nefrotóxicas foi caracterizado como marcador independente de disfunção renal (p < 0,001). Após alta da unidade de terapia intensiva pediátrica, o acompanhamento da função renal na enfermaria foi inadequado em 19,8% dos casos. Conclusão: É necessário que o médico intensivista tenha conhecimento das principais drogas nefrotóxicas, de modo a prever, reduzir ou evitar danos a seus pacientes.

Abstract Objective: To evaluate the association between the use of nephrotoxic drugs and acute kidney injury in critically ill pediatric patients. Methods: This was a retrospective cohort study involving all children admitted to the intensive care unit of a pediatric hospital during a 1-year period. Acute kidney injury was defined according to the KDIGO classification. Patients with a length of hospital stay longer than 48 hours and an age between 1 month and 14 years were included. Patients with acute or chronic nephropathy, uropathy, congenital or acquired heart disease, chronic use of nephrotoxic drugs, rhabdomyolysis and tumor lysis syndrome were excluded. Patients were classified according to the use of nephrotoxic drugs during their stay at the pediatric intensive care unit. Results: The sample consisted of 226 children, of whom 37.1% used nephrotoxic drugs, 42.4% developed acute kidney injury, and 7.5% died. The following drugs, when used alone, were associated with acute kidney injury: acyclovir (p < 0.001), vancomycin (p < 0.001), furosemide (p < 0.001) and ganciclovir (p = 0.008). The concomitant use of two or more nephrotoxic drugs was characterized as an independent marker of renal dysfunction (p < 0.001). After discharge from the pediatric intensive care unit, renal function monitoring in the ward was inadequate in 19.8% of cases. Conclusion: It is necessary for intensivist physicians to have knowledge of the main nephrotoxic drugs to predict, reduce or avoid damage to their patients.

Schistosomal myeloradiculopathy in a non-endemic area / Mielorradiculopatia esquistossomótica em região não endêmica

ABSTRACT Objective: To report a schistosomal myeloradiculopathy case in a non-endemic area. Case description: A previously healthy 11-year-old boy, stricken by an acute loss of strength on his lower limbs, followed by a loss of strength on his upper limbs and upper body, associated with altered sensitivity of the vesical globe formation. The patient's cerebrospinal fluid analysis showed eosinophilic meningitis, in addition to peripheral eosinophilia. The investigation resulted in a positive serology for Schistosoma mansoni. The treatment included steroids and praziquantel 60mg/kg, with a new dose after a month, as well as physical therapy for rehabilitation. The patient evolved with clinical improvement in the neurological exam, with a medullary section initially at C6, but now at T6. The patient is kept at prednisolone use (30mg/day) and longterm urinary catheter dependence. Comments: The schistosomiasis is endemic in many regions of Brazil; however, it has low incidence in the south of the country. Among its main manifestations, the schistosomal myeloradiculopathy is the most severe ectopic form of the disease, and should be suspected in patients with low back pain, strength and/or sensibility disorder of the lower limbs or urinary tract's disturbance. Early diagnosis and treatment should be done in order to reduce severe neurological sequelae. Treatment includes schistosomiasis drugs, corticosteroids and/or surgery.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de mielorradiculopatia esquistossomótica em área não endêmica. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 11 anos, previamente hígido, com história aguda de paresia de membros inferiores, que evoluiu para membros superiores e tronco, associada à alteração de sensibilidade e formação de globo vesical. O exame do líquor demonstrava meningite eosinofílica, além de eosinofilia periférica. A investigação resultou em sorologia positiva para Schistosoma mansoni. O tratamento foi realizado com corticoterapia e praziquantel 60 mg/kg, com nova dose após um mês, além de fisioterapia para reabilitação. Evoluiu com melhora clínica no exame neurológico, com nível de secção medular que inicialmente correspondia a C6, encontrando-se atualmente em T6. Mantém uso de prednisolona 30 mg/dia e dependência de sonda vesical de demora. Comentários: A esquistossomose é uma doença endêmica em muitas regiões do Brasil, porém com pouca incidência no Sul do país. Dentre as principais manifestações, a mielorradiculopatia esquistossomótica é a forma ectópica mais grave e deve ser suspeitada na vigência de dor lombar, alteração de força e/ ou sensibilidade de membros inferiores e distúrbio urinário. O diagnóstico e o tratamento devem ser instituídos precocemente para diminuir o risco de sequelas neurológicas graves. O tratamento pode ser realizado com esquistossomicidas, corticosteroides e/ ou cirurgia.

Escala De Observación Clínica Para Valorar La Tercera Unidad Funcional De La Teoría De Luria: Eocl-1 / Scale Of Clinical Observation To Valuate The Third Functional Unit Of The Luria Theory: Eocl-1

Resumen El modelo de organización cerebral de Luria propone la interacción de tres unidades funcionales para comprender el trabajo que realiza el cerebro humano. La primera de ellas se encarga de la regulación del tono y la vigilia. La segunda de recibir, procesar y almacenar la información. La tercera, y de central interés de la investigación, se encarga de programar, ejecutar y verificar la actividad mental. Para valorar esta teoría se han desarrollado una serie de test neuropsicológicos experimentales, no obstante, no se ha propuesto una escala que, en base a los preceptos teóricos de la tercera unidad funcional, permita valorarla basada en la observación clínica de las conductas de la vida diaria del ser humano. En esta investigación se propone una escala que permita al clínico valorar las habilidades mentales asociadas con la capacidad de programar, ejecutar y verificar la forma más compleja de actividad mental; integradas en la tercera unidad funcional de Luria. Se discute la propuesta realizada, en base al beneficio que se genera el contar con una escala que permitirá valorar esta teoría, en los diferentes ambientes donde se desenvuelve el individuo mediante la acción de las habilidades cerebrales de la tercera unidad funcional.

Abstract Luria's brain organization model proposes the interaction of three functional units to understand the work performed by the human brain. The first of them is responsible for the regulation of tone and wakefulness. The second one to receive, process and store the information. The third, and of central interest of the investigation, is responsible for programming, executing and verifying mental activity. To evaluate this theory, a series of experimental neuropsychological tests have been developed, however, a scale has not been proposed that, based on the theoretical precepts on the third functional unit, allows to assess it based on the behaviors of the daily life of the human being. This research proposes a scale that will allow the clinician to assess the mental abilities associated with the ability to program, execute and verify the most complex form of mental activity; integrated in the third functional unit of Luria. The proposal is discussed, based on the benefit that is generated by having a scale that will allow to assess this theory, in the different environments where the individual develops through the action of the cerebral abilities of the third functional unit.

Mastitis granulomatosa idiopática. Análisis descriptivo de 10 casos en una unidad de referencia española / Idiopatic granulomatous mastitis. A descriptive analysis of 10 cases in a Spanish unit of reference

Introducción La mastitis granulomatosa es unaenfermedad infrecuente caracterizada por una inflamación granulomatosa crónica de los lobulillos mamarios. Las opciones de tratamiento siguen siendo controvertidas. Objetivo El objetivo del presente estudio fue analizar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las pacientes con mastitis granulomatosas, valorando la conveniencia de tratamientos quirúrgicos o tratamientos más conservadores. Material y método Se presenta un estudio retrospectivo y descriptivo de las pacientes diagnosticadas y tratadas en nuestro centro desde enero de 2010 hasta diciembre de 2018. Se analizaron las características clínicas y radiológicas de cada una, así como el tratamiento y su evolución. Resultados Los resultados del estudio fueron los siguientes: • El número de pacientes fue 10; el tiempo medio de seguimiento fue de 10,5 meses (rango 2-49 meses); la mediana de edad fue de 44,5 años (rango 31-81 años);ocho pacientes (80%)se manifestaron como tumoración palpable; el tiempo medio de duración de los síntomas fue de 6,8 meses (rango 2-24 meses); el tamaño medio de la lesión alcanzó los 23,6 mm (rango 12-40); una paciente se clasificó como bi-rads 2, 1 paciente como bi-rads 3, 1 paciente como bi-rads 4y 3 pacientes como bi-rads 5. • El tratamiento fue quirúrgico en 6 ocasiones (4 resecciones y 2 drenajes con biopsia) y médico en 4 ocasiones. Siete de las pacientes (70%) se curaron con el tratamiento efectuado (5 con cirugía y 2 con tratamiento conservador). Tres pacientes presentaron recurrencia o persistencia (1 con cirugía y 2 con tratamiento conservador). Conclusiones La mastitis granulomatosa es una enfermedad infrecuente y de causa desconocida, con tendencia a la recurrencia y cronicidad, cuyo tratamiento es todavía motivo de controversia

Introduction Granulomatous mastitis is an infrequent disease characterized by a chronic granulomatous inflammation of mammary lobules. Treatment options remain controversial. Objective The aim of the present study was to analyze our experience in the diagnosis and treatment of patients with granulomatous mastitis, assessing the convenience of surgical treatments or more conservative treatments. Materials and method This is a retrospective and descriptive study of the patients diagnosed and treated in our center from January 2010 to December 2018. We analyzed the clinical and radiological characteristics of each one, as well as the treatment and its evolution. Results • Number of patients 10; mean time of follow-up 10.5 months (range 2-49 months); median of age 44.5 years (range 31-81 years); eight patients (80%) manifested as a palpable tumor;mean duration of symptoms was 6.8 months (range 2-24 months); mean lesion size of 23.6mm (range 12-40); one patient was classified as bi-rads 2, 1 patient as bi-rads 3, 1 patient as bi-rads 4 and 3 patients as bi-rads 5. • The treatment was surgical 6 times (4 resections and 2 drainages with biopsy) and doctor on 4 occasions. Seven of the patients (70%) were cured with the treatment performed (5 with surgery and 2 with conservative treatment). Three patients presented recurrence or persistence (1 with surgery and 2 with conservative treatment). Conclusions Granulomatous mastitis is an infrequent disease of unknown cause, with a tendency to recurrence and chronicity, whose treatment is still controversial

Evaluación Neuropsicológica Del Control Inhibitorio Y El Control De La Interferencia: Validación De Tareas Experimentales En El Contexto Ecuatoriano / Neuropsychological Evaluation Of Inhibitory Control And Interference Control: Validation Of Experimental Tasks In The Ecuadorian Context

RESUMEN En este artículo se reporta un estudio en el cual se adaptó y validó tres tareas experimentales (SIMON, Go/No-Go y Stroop Victoria) para valorar el control inhibitorio y control de la interferencia en una muestra de estudiantes ecuatorianos. La muestra estuvo conformada por 100 estudiantes entre 6 y 15 años de edad (M=10,13 años, DE= 2,48) pertenecientes al sistema educativo público de Ecuador. El proceso que se siguió en la adaptación y validación fue mediante la traducción lingüística de los experimentos, posteriormente se siguió un juicio de expertos y un estudio piloto. En los resultados se encontró que no existen diferencias estadísticamente significativas en las medidas que valoran el control inhibitorio y de la interferencia considerando como factores de comparación las variables sociodemográficas de los participantes. En el análisis correlacional se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las mediciones de los experimentos. Se concluye analizando las asociaciones encontradas y subrayando la necesidad de continuar aportando evidencia en la línea de investigación de adaptación y validación de reactivos de uso en la evaluación neuropsicológica.

ABSTRACT In this article we report a study in which three experimental tasks (SIMON, Go / No-Go and Stroop Victoria) were adapted and validated to evaluate the inhibitory control and interference control in a sample of Ecuadorian students. The sample consisted of 100 students between 6 and 15 years old (M = 10.13 years, SD = 2.48) belonging to the public education system of Ecuador. The process followed in the adaptation and validation was through the linguistic translation of the experiments, followed by an expert judgment and a pilot study. In the results it was found that there are no statistically significant differences in the measures that assess the inhibitory control and the interference considering the sociodemographic variables of the participants as comparison factors. In the correlation analysis we found a statistically significant association between the measurements of the experiments. We conclude by analyzing the associations found and underlining the need to continue providing evidence in the research line of adaptation and validation of test for using in neuropsychological evaluation.

Melanoma anal, importancia del diagnóstico diferencial con la enfermedad anal benigna / Anal melanoma, the importance of differential diagnosis with benign anal pathology

El melanoma anorrectal, descrito inicialmente por Moore en 1857, es un tumor infrecuente y agresivo, cuyo pronóstico suele ser infausto, con una supervivencia a los cinco años menor de 20 %. La principal importancia de este tumor radica en que suele presentarse como una tumoración anorrectal o producir sangrado, o rectorragia, por lo que el diagnóstico diferencial con la enfermedad anal benigna resulta crucial, pues el pronóstico estará condicionado por el estadio en el momento del diagnóstico. Se presenta el caso de una mujer de 70 años que consultó por sangrado rectal y cuyo diagnóstico inicial fue de trombosis hemorroidal. Tras el diagnóstico de melanoma anorrectal y el estudio de extensión negativo para metástasis, se practicó una amputación abdóminoperineal según la técnica de Miles. Tras nueve años de seguimiento, la paciente se encuentra libre de enfermedad

Anorectal melanoma was first described by Moore in 1857. Is an uncommon and aggresive tumor, with inauspicious prognosis. Five-year survival rates are less than 20%. The main important feature of this tumor is that it usually manifests as a rectal tumor or rectal bleeding; therefore, a diferential diagnosis with benign anal conditions is of utmost importance. Prognosis is conditioned by tumor stage at diagnosis. We present a 70-year-old woman with rectal bleeding with an initial diagnosis of hemorrhoidal trombosis. With the diagnosis of rectal melanoma without distant metastasis, an abdominoperineal resection (Miles operation) was performed. After 9-years follow-up, she is disease free

Bocio del mediastino posterior - abordaje mínimamente invasivo: videotoracoscopia derecha más cervicotomía / Intrathoracic goiter resection by combined surgical approach: resection by right videothoracoscopy and cervicotomy

Resumen La cirugía es el manejo recomendado para el bocio intratorácico y cerca de un 90 % de ellos pueden resecarse mediante cervicotomía. El bocio en el mediastino posterior ha sido manejado satisfactoriamente empleando diversos abordajes cervicotorácicos, existiendo poca información en la literatura acerca del uso de la videotoracoscopia como parte de estas técnicas combinadas. Presentamos el caso de un paciente con un bocio intratorácico con extensión a mediastino posterior, en quien, dadas las características de la masa y su localización, sumado a las ventajas ampliamente conocidas de la cirugía mínimamente invasiva, se decide remplazar la toracotomía y la esternotomía por la videotoracoscopia, permitiendo una buena exposición y disección segura del mediastino. Consideramos que la videotoracoscopia es una técnica segura y efectiva en casos seleccionados de pacientes con bocio con extensión a mediastino posterior.

Abstract Surgery is the recommended treatment for intrathoracic goiter. About 90 % of the lessons can be resected by cervicotomy. The posterior mediastinal goiter was been successfully managed using different cervico-thoracic approaches; however, there is little available information in the literature about the use of videothoracoscopy as part of these combined techniques. We present a case of a patient with a intrathoracic goiter extended to the posterior mediastinum, in which, given the characteristics of the mass and its location added to the widely known benefits of minimally invasive surgery, it was decided to replace thoracotomy and sternotomy with videothoracoscopy allowing good exposure and safe dissection of the mediastinum. We consider that videothoracoscopy is a safe and effective technique in selected cases of patients with goiter extending into the posterior mediastinum.

Hipomagnesemia no pós-operatório de artrodese de coluna / Hypomagnesemia after spinal fusion

OBJETIVOS: Verificar a frequência de hipomagnesemia em pacientes pediátricos submetidos a artrodese de coluna, avaliando se há queda significativa nas dosagens de magnésio sérico nos períodos pré e pós-operatório, quais suas possíveis causas e quais as consequências clínicas para os pacientes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo dos pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva pediátrica no pós-operatório de artrodese de coluna, no período de 1º de março a 31 de agosto de 2011. Foram comparados os níveis de magnésio, fósforo, cálcio total e ionizado no pré-operatório com os valores encontrados após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva. RESULTADOS: Foram incluídos 45 pacientes, com idade média de 13,1 anos. No pré-operatório, o valor médio do magnésio foi de 1,8±0,2 mg/dL, e no pós-operatório, de 1,4±0,2 mg/dL, o que demonstra uma queda significativa entre os dois períodos (p < 0,001). A frequência de hipomagnesemia foi de somente um paciente (2%) no pré-operatório para 31 (68%) no pós-operatório. Houve também queda significativa nos níveis de fósforo (p < 0,001) e cálcio total (p < 0,001). Houve correlação significativa entre a queda do magnésio e o volume de fluido recebido durante a cirurgia (p = 0,03), volume de transfusão sanguínea (p < 0,001) e número de vértebras fixadas (p < 0,05). Dos 31 pacientes com hipomagnesemia, sete (22%) apresentaram sintomas. CONCLUSÃO: Existe uma elevada frequência de hipomagnesemia em pacientes submetidos a artrodese de coluna. Ao realizar a dosagem do magnésio sérico no momento da admissão na Unidade de Terapia Intensiva, a reposição adequada pode ser prontamente iniciada, minimizando o risco de complicações.

OBJECTIVES: To determine the frequency of hypomagnesaemia in pediatric patients after spinal fusion, to verify whether postoperative magnesium levels were lower than preoperative levels and, if so, to identify possible causes and assess the clinical repercussions for patients. METHODS: This was a retrospective descriptive study of pediatric patients admitted to a pediatric intensive care unit (ICU) after spine fusion surgery, between March 1 and August 31, 2011. Preoperative magnesium, phosphorus and total and ionized calcium concentrations were compared with the results of tests conducted during the first 24 hours after admission to the ICU. RESULTS: A total of 45 patients were enrolled on the study. Median age was 13.1 years. Preoperative mean serum magnesium was 1.8±0.2 mg/dL and postoperative serum magnesium was 1.4±0.2 mg/dL, which was a significant reduction between the two periods (p < 0.001). The frequency of hypomagnesaemia rose from 1 patient (2%) in the preoperative period to 31 patients (68%) during the postoperative period. There were also significant reductions in concentrations of phosphorus (p < 0.001) and total calcium (p < 0.001). There was a significant correlation between magnesium reductions and the volume of fluids administered during the surgery (p = 0.03), transfused blood volume (p < 0.001) and number of vertebrae fused (p < 0.05). Seven of the 31 patients with hypomagnesemia exhibited symptoms (22%). CONCLUSION: There was an elevated frequency of hypomagnesemia in patients who underwent spinal fusion. Serum magnesium should be assayed when patients are admitted to the pediatric ICU, so appropriate supplementation can be initiated immediately, minimizing the risk of complications.

Sobre la diversión de los falsos amigos / On the diversion of false friends

El español es una lengua que hoy hablan más de 450 millones de personas. La preponderancia de otros idiomas, especialmente del inglés, para la trasmisión de conocimientos médicos y quirúrgicos produce sobre el español importantes interferencias. En lingüística es especialmente trascendente un fenómeno conocido como los “falsos amigos”. Un falso amigo es una palabra de otro idioma que se parece a una palabra en la lengua materna del hablante pero que tiene un significado diferente, por lo que en su traducción se pueden producir graves incorrecciones.En el presente artículo se realiza una revisión de algunos falsos amigos frecuentes en la traducción inglés-español y que tienen especial relevancia en el lenguaje médico y quirúrgico.

The Spanish language is spoken by over 450 million people. Preponderance of other idioms, especially English, which is widely utilized for the transmission of medical and surgical knowledge, has resulted in important interferences with the Spanish language. In linguistics there is a particular transcendent phenomenon that is called “the false friends”. “False friend” is a term from another idiom that is spelled similarly to a word of the maternal language, but that has a different significance, and therefore its translation with similar spelling may produce incorrect texts.This article includes a review of “false friends” that are frequently found in the English to Spanish translations and that have special relevance in the medical and surgical language.

¿Qué es medicina tropical? / ¿What is Tropical Medicine?

En la época colonial, los países europeos tuvieron que atender la salud de los nativos en sus respectivas colonias, fue así como pudieron observar que algunos de los ciudadanos que residían en ellas o que regresaban a su país de origen, presentaban enfermedades que no eran frecuentes en Europa y que por el contrario predominaban en las zonas tropicales donde ellos tenían sus dominios...

Cuidados imediatos no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Immediate post-operative care following cardiac surgery

OBJETIVO: Apresentar uma rotina de atendimento para crianças submetidas à cirurgia cardíaca. FONTES DOS DADOS: Realizada revisão bibliográfica através de bancos de dados (Medline, Mdconsult, PubMed), analisando as condutas sugeridas por diversos serviços fora do Brasil e comparando com a rotina de atendimento no Hospital Infantil Pequeno Príncipe, de Curitiba, onde foram realizadas cerca de 8.000 cirurgias cardíacas desde 1977 até abril de 2003. SíNTESE DOS DADOS: O serviço citado é referência em cardiologia e cirurgia cardíaca no estado do Paraná e estados vizinhos. A evolução das condições de diagnóstico, preparo da equipe clínica e cirúrgica, unidade de terapia intensiva (UTI) melhor equipada com monitorização mais avançada, equipe da UTI com pessoal treinado em todas as áreas para fazer pós-operatório de cirurgia cardíaca, estrutura hospitalar adequada, oferecendo atendimento avançado em todas as especialidades pediátricas e paramédicas, fazem com que o resultado das intervenções cirúrgicas realizadas em crianças com cardiopatias congênitas ou adquiridas, principalmente nos recém-nascidos e lactentes jovens com cardiopatias complexas, apresente sensível melhora quando comparado com anos anteriores. CONCLUSÃO: As crianças com cardiopatias, principalmente as complexas, devem ser encaminhadas para um local que seja centro de referência, onde haja condições para um atendimento global no pré, per e pós-operatório.

Enfermedad de Crohn: informe de un caso pediátrico / Crohn's disease: pediatric case report

Introducción: la enfermedad de Crohn se ha considerado una enfermedad de adolescentes y adultos jóvenes, sin embargo en la actualidad cerca de 50 por ciento de los casos se detecta en la niñez. La frecuencia estimada de esta entidad es de 3 por cada 10,000 nacidos vivos. Presentación del caso: escolar de ocho años quien inicia con sintomatología clásica, 8 meses previos a su ingreso, con dolor abdominal, evacuaciones diarreicas con moco, pérdida de peso, náusea, vómito y anemia, fue multitratado sin lograr mejoría. Es enviado al CMN "20 de Noviembre" donde se somete a un estudio sistemático, encontrando por medio de estudios contrastados, endoscopia, estudios histopatológicos y cirugía, una forma fibroestenótica de la enfermedad de Crohn, en la región ileocólica. Discusión: ningún tratamiento médico o quirúrgico es curativo. Se comenta sobre la clasificación de esta patología y el origen de la anemia. Un abordaje sistemático siempre deberá implementarse para evitar retrasos en el diagnóstico y ofrecer un tratamiento más eficaz.

Técnica de Mathieu para la corrección del hipospadias distal en niños / Mathieu technique for correction of distal hypospadias in children

Introducción: el hipospadias es una alteración en la formación de la uretra en la que el meato urinario queda en una posición anormal en la parte ventral del pene. Se presenta en uno de cada 300 nacidos vivos, la localización distal es la más frecuente (70 por ciento). Para su corrección quirúrgica existen diversas técnicas basadas en la utilización de colgajos. Material y método: se incluyeron los casos de hipospadias distal, operados de febrero de 1979 a febrero de 1997, mediante la técnica de Mathieu, considerando como variables el tipo de hipospadias, tratamiento hormonal, complicaciones y tratamiento antibiótico, así como resultado funcional y estético. Resultados: se incluyó en el estudio un total de 61 pacientes, 44 con hipospadias subcoronal (72.1 por ciento), 14 con hipospadias coronal (22.9 por ciento) y tres con hipospadias glandular (4.9 por ciento). Se identificaron nueve casos de estenosis. De las estenosis, (83.1 por ciento) fue en la base y el restante entre la base y el meato. Hubo 18 casos con fístulas, cuatro en hipospadias coronal (80 por ciento en la base) y 14 en los casos subcoronales (43 por ciento en la base). Se observaron tres casos de divertículo, todos en los casos subcoronales. Se obtuvieron buenos resultados estéticos y funcionales en más de 90 por ciento. En el análisis se encontró una frecuencia mayor de fístulas que en otras series (29 por ciento). La técnica de Mathieu representa una excelente opción para los pacientes con hipospadias distal, dado su alto porcentaje de buenos resultados estéticos y funcionales aun con las complicaciones presentadas.

Hérnia diafragmática à direita em um paciente com membrana hialina: diagnóstico evolutivo; relato de caso / Right diaphragmatic hernia in a patient with hyaline membrane: evolutive diagnosis; a case report

É relatado um caso de hérnia diafragmática direita em um RN pré-termo que desenvolveu membrana hialina nas primeiras horas de vida e, quando da resoluçäo desta, iniciou uma ascensäo hepática pelo forame de Bochdalek, com traduçäo clínica de um distress respiratório e radiográfico de um derrame pleural. Esta migraçäo tardia é atribuida à existência de uma pressäo positiva intratorácica que manteve o fígado em sua posiçäo anatômica até a retirada da assistência ventilatória (CPAP nasal), quando ocorreu uma queda dos níveis pressóricos e a diminuiçäo da resistência pulmonar

Tratamiento de la neurocisticercosis con praziquantel en Colombia / Treatment of neurocysticercosis with praziquantel in Colombia

Se estudiaron y trataron con praziquantel 39 casos de neurocisticercosis, de los cuales 3 tenian cisticercos subcutaneos. El diagnostico se hizo con tecnicas especializadas que incluyen la escanografia (TC) y la prueba de hemaglutinacion (HG). Se describen 4 sindromes principales: epilepsia (E) en 17 casos, hipertension intracraneana (HIC) en 8 casos, combinacion de los 2 sindromes en 8 y cefalea en 3 casos; en 2 casos se presentaron epilepsia, cefalea y vertigo. Se operaron 16 casos y en 11 se extirpo un cisticerco; en 4 se hicieron derivaciones para la hidrocefalia y en 1 la cirugia tuvo como objeto una calcificacion que no se encontro. Solamente se trataron 22 pacientes con prazinquantel. De 36 que tuvieron control posterior se observo la siguiente evolucion: en 8 con HIC, 7 curados (87%) y 1 mejorado; en 16 con epilepsia, 11 asintomaticos (69%), 4 mejorados y 1 sin cambios; en 8 con HIC y E, 5 asintomaticos (62.5%), 2 muertes y 1 mejorado; en 2 con cefalea, uno asintomatico y otro mejorado; en 2 con epilepsia, cefalea y vertigo, no hubo modificaciones en su cuadro clinico. La escanografia mostro mas de una fase de involucion del cisticerco en 17 casos. En 15 casos en que hay control de TC despues del tratamiento de las fases I-II-III, desaparecieron las imagenes en 9 (60%); en 4 (27%), basicamente permanecieron sin modificaciones; ..

Tratamiento con praziquantel en 6 casos de cisticercosis subcutanea y en un caso ocular / Treatment with prazinquantel in 6 cases of subcutaneous cysticercosis and an ocular case

Se presenta el resultado del tratamiento con praziquantel en 6 casos de cisticerosis subcutanea, 3 de los cuales tenian al mismo tiempo cisticerosis cerebral. En los pacientes sin compromiso del sistema nervioso central que presentaban unicamente de 1 a 3 quistes la dosis fue 30-45 mg/kg/dia asociados con prednisona en 2 de ellos; la curacion se obtuvo al cabo de 2 meses.Los casos con compromiso del cerebro presentaban de 4 a 11 quistes en la piel, uno de ellos recibio 30 mg/kg/dia por 6 dias en 2 veces con intervalo de 1 mes y los otros 50 mg/kg/dia por 10 dias consecutivos, asociados con prednisona. El paciente con 11 quistes curo completamente, 7 quistes desaparecieron en 15 dias y los 4 restantes en 4 meses. El paciente con 4 quistes aun presentaba uno al cabo de 10 meses, mientras que el paciente con 5 quistes curo de ellos en un mes y presento un quiste de nuevo a los 3 meses; a los 6 meses de control aun persistian 4 quistes antiguos y el nuevo. Un caso cisticerco unico en el humor vitreo no curo y al extraer quirurgicamente el quiste a los 7 meses del tratamiento, el parasito mostro caracteristicas de haber estado vivo

Tratamiento de Teniasis y de Himenolepiasis con Praziquantel / Treatment of Teniasis and Hymenolepiasis using Praziquantel

Se hizo una evaluacion de praziquantel en el tratamiento de 60 casos de teniasis por TAENIA SOLIUM o T. SAGINATA, utilizando dosis unica de 10 mg/kg en la mitad de los pacientes y de 5 mg/kg en la otra mitad, con 100% de curacion. Se trataron con la misma droga 30 pacientes con himenolepiasis, 27 con HYMENOLEPIS NANA y 3 con H. DIMINUTA, en quienes se obtuvo curacion de 81.5% en el primer grupo y de los 3 casos del segundo grupo. La dosis utilizada fue unica, de 25 mg/kg en la mitad de los casos y de 15 mg/kg en la otra mitad. El medicamento se tolero bien y no demostro efectos toxicos. Se concluye que el praziquantel tiene ventajas sobre los tenicidas y tenifugos usados en la actualidad y anteriormente. Se realizo una evaluacion clinica de los pacientes parasitados por tenias y aunque se obtuvo una amplia variacion de sintomas, atribuidos por los pacientes a esta parasitosis, no se pudo concluir hasta que punto esa sintomatologia era realmente debida a la teniasis. El signo predominante, presente en 88.3% fue la eliminacion de proglotides, bien fuera espontaneamente o con las materias fecales. En los casos de himenolepiasis, principalmente en ninos, predomino la sintomatologia digestiva, dificil de decidir hasta que grado era producida por esta parasitosis o por causas asociadas